電子病歷3月1日起實施 醫生「天書」有望被終結

外外星人

　　提起病歷，相信大多數有過就醫經歷的市民第一反應就是「看不懂」，上面的文字就像「天書」。3月1日，衛生部于今年2月4日印發的《病歷書寫基本規范》將正式實施，該《規范》實施之后，病歷像「天書」的狀況是否能有所改變？電子病歷是否能成為醫生「天書」的終結者？

　　新規：病歷書寫要「字跡清晰」

　　「每次去醫院看病，醫生在病歷上寫的字我都看不懂，看完病后又特別想看看醫生在病歷上寫了什么，想問醫生又怕耽誤其他人看病的時間。」

　　聽說病歷書寫的新規要出臺，家中有多位病號的市民黃小姐說，她最想了解的就是——— 這個新規有沒有規定醫生在寫病歷的時候，字跡要工整。

　　《規范》全文中，第一章第六條對病歷上的文字做了如下規定：「病歷書寫應規范使用醫學術語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。」

　　醫院：很難做到讓患者都看懂

　　記者采訪了廈門幾所大醫院的相關負責人，大多數人認為，新規雖然有文字工整、字跡清晰等規定，但在實施過程中，只要是醫生手寫的病歷，還是很難做到讓每個患者都能看懂。

　　記者從廈門市第一醫院了解到，目前，該院所有的住院病歷采用的都是電子病歷的形式，已經不存在「天書」的問題，因此，「天書」的問題主要存在于門診病歷當中。

　　「一個醫生一天有的時候要看100多位病人，每個病人看病的時間都已經很短了，如果還要一筆一畫地寫病歷，估計又要少看不少病人。」第一醫院醫務部蘇志英主任認為，每個人的字體本來就有所不同，再加上醫學術語多，病人看不懂是在所難免的。

　　對于不少患者希望通過病歷了解病情的心態，廈門大學附屬中山醫院副院長張振清指出，病歷是醫務人員開展醫療工作的記錄，其針對的主要對象還是醫務人員，患者想要了解自己的病情，最根本的，還是要和醫生多多溝通。

　　出路：推行電子病歷是大趨勢

　　張振清認為，即將實施的《規范》是新醫改眾多的配套文件之一，《規范》對電子病歷的認可，順應了新醫改加強信息化建設的方向。

　　張振清表示，在不遠的將來，電子病歷必然會將手寫病歷全部取代。

　　蘇志英也認為，要解決「天書」的問題，應該在門診環節也推行電子病歷，但他也表示目前條件尚未成熟。「人力和物力目前都很難跟上。」蘇主任指出，在醫院門診中也推行電子病歷，就意味著每個診室都要配備打印機，而且還必須配備充足的維修人員等。「打印機出現故障時，一旦維修跟不上，患者看病就有可能被耽誤。」

　　議見·立場 「天書」要「下凡」重點在溝通

　　醫生寫病歷龍飛鳳舞，猶如「天書」——— 這種情況不是一天兩天了。之所以會這樣，按照醫生的說法，病歷的主要功能是將患者的病情提供給下一位接診醫生。而患者想要了解自己的病情，絕不能僅僅依靠病歷上那些簡單的文字，因為病歷上有那么多專業術語，哪怕真的都推行電子病歷了，患者們看懂了病歷上的字，也還是會不明白其中含義。

　　所以「天書」問題，不在于「字」清不清楚，而在于醫患間的溝通問題。如果患者和醫生都能有良好的溝通，那么他們還需要那么費力地去通過病歷了解病情嗎？

　　因此筆者認為，想要讓醫生的 「天書下凡」，其實也很容易，只要溝通好了，「天書」就自己「下凡」了。所以醫院在新醫改中，還是要把重點放在溝通上，別光顧著練字了。(海峽導報 陳洋欽 高樹灼 陳志峰)